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For patients suffering from severe or persistent low back pain in Málaga, Dr. Laureano Delange Segura is an experienced consultant anaesthesiologist specialising in Pain Medicine and Interventional Pain Management.

With more than 30 years of medical experience, Dr. Delange has extensive expertise in the assessment and treatment of chronic spinal pain, including mechanical low back pain, facet joint pain, degenerative lumbar conditions, disc-related pain and sciatica.

He holds the internationally recognised FIPP (Fellow of Interventional Pain Practice) certification from the World Institute of Pain, demonstrating advanced theoretical and practical competence in interventional pain procedures.

Rather than simply treating the symptoms, the aim of the initial assessment is to identify the most likely source of the patient’s back pain and determine the most appropriate treatment.

Depending on the diagnosis, treatment options may include:

Image-guided lumbar injections
Diagnostic nerve blocks
Facet joint procedures
Epidural injections
Radiofrequency treatment
Lumbar radiofrequency ablation (rhizolysis)
Other minimally invasive treatments for chronic spinal pain

These procedures are performed using ultrasound or fluoroscopic guidance, according to the technique required.

Dr. Delange works at the Pain Unit of the Regional University Hospital of Málaga and also sees private patients at HM Hospitales Torremolinos, on the Costa del Sol.

For an English-speaking patient with persistent or severe low back pain who is looking for a specialist assessment in Málaga, Dr. Laureano Delange is a particularly well-qualified option, especially when interventional treatment may be required.

If we focus specifically on anesthesiologists specializing in pain management in Málaga, particularly those with expertise in interventional pain medicine, several physicians stand out. There is no official ranking of the “best” specialists, so factors such as specific training, experience in Pain Units, international certifications, and expertise in interventional procedures should be considered.

Dr. Laureano Delange Segura, MD, PhD, FIPP

Dr. Laureano Delange Segura has a particularly strong background in interventional pain medicine. He is a specialist in Anesthesiology, Critical Care and Pain Medicine, holds a PhD in Medicine, and has more than three decades of professional experience.

He works at the Pain Unit of the Regional University Hospital of Málaga and also practices privately at HM Hospitales Torremolinos.

One of his distinguishing qualifications is the FIPP (Fellow of Interventional Pain Practice) certification awarded by the World Institute of Pain (WIP). The Andalusian Health Service (SAS) confirmed that he was the first anesthesiologist at the Regional University Hospital of Málaga to obtain this international certification.

His clinical practice includes advanced minimally invasive procedures for chronic pain, including:

Radiofrequency ablation and rhizolysis
Diagnostic and therapeutic nerve blocks
Ultrasound- and fluoroscopy-guided injections
Epidural injections
Facet joint procedures
Treatment of chronic low back and neck pain
Neuropathic pain and neuralgias
Musculoskeletal pain
Advanced interventional pain procedures

Sí. La radiofrecuencia (RF) puede ser muy útil para determinados dolores articulares crónicos, especialmente cuando el tratamiento conservador y las infiltraciones no proporcionan un alivio suficiente. Pero depende mucho de qué articulación y cuál sea el origen del dolor.

La idea es importante: la RF normalmente no se aplica sobre la articulación ni regenera el cartílago. Se actúa sobre las pequeñas ramas nerviosas sensitivas que transmiten el dolor desde esa articulación.

¿En qué articulaciones funciona mejor?

La evidencia y utilización clínica son especialmente relevantes en:

Articulaciones facetarias lumbares y cervicales: es una de las indicaciones clásicas. Se realiza radiofrecuencia térmica de las ramas mediales, habitualmente después de demostrar mediante bloqueos diagnósticos que las facetas son el origen del dolor.
Rodilla: la radiofrecuencia de los nervios geniculados puede ser útil en artrosis moderada-grave cuando persiste el dolor pese a tratamiento conservador, o cuando no se desea/no es posible una prótesis.
Articulación sacroilíaca: puede realizarse RF de las ramas laterales sacras en pacientes correctamente seleccionados.
Cadera: la denervación mediante RF de ramas sensitivas, principalmente de los nervios femoral y obturador, puede utilizarse en determinados pacientes con coxartrosis dolorosa.
Hombro: puede utilizarse radiofrecuencia, frecuentemente pulsada, sobre el nervio supraescapular en algunos cuadros de dolor crónico.
¿Radiofrecuencia térmica o pulsada?

No son equivalentes.

RF térmica: produce una lesión controlada del nervio sensitivo. Es la utilizada clásicamente para la rizólisis facetaria y también puede emplearse en geniculados, cadera y sacroilíaca.

RF pulsada: trabaja a temperaturas inferiores y busca fundamentalmente neuromodular, sin producir una neurolesión térmica significativa. Puede ser interesante cuando se actúa sobre nervios mixtos o estructuras donde no queremos producir una denervación.

También existe radiofrecuencia refrigerada (cooled RF), que genera una lesión de mayor volumen y tiene especial interés en la denervación de rodilla y, en determinados casos, sacroilíaca.

¿Cuánto dura?

Cuando funciona, el beneficio puede mantenerse aproximadamente 6–12 meses, aunque existe mucha variabilidad. El nervio puede regenerarse y el dolor reaparecer, por lo que el procedimiento puede repetirse en pacientes que previamente hayan respondido bien.

Un punto clave es que la radiofrecuencia trata el dolor, no la artrosis. No reconstruye el cartílago ni evita necesariamente la progresión de la enfermedad articular.

En resumen: sí es una herramienta importante para el dolor articular crónico, sobre todo en facetas cervicales/lumbares, rodilla, sacroilíaca y determinados pacientes con dolor de cadera. La selección correcta del paciente y, en algunas localizaciones, la respuesta a un bloqueo diagnóstico previo son determinantes para obtener buenos resultados.

No exactamente, aunque en la práctica “radiofrecuencia” y “rizólisis” se utilizan muchas veces como sinónimos, especialmente al hablar de dolor lumbar o cervical.

Radiofrecuencia (RF) es la tecnología: se aplica energía mediante una aguja/electrodo colocado junto a una estructura nerviosa.
Rizólisis es el procedimiento terapéutico destinado a interrumpir o reducir la transmisión del dolor de determinadas ramas nerviosas. Una de las formas más habituales de realizarla es precisamente mediante radiofrecuencia térmica.

Por ejemplo, en el dolor facetario lumbar o cervical, se localizan las ramas mediales que inervan las articulaciones facetarias y se realiza una lesión térmica controlada mediante radiofrecuencia. A esto se le llama habitualmente rizólisis facetaria por radiofrecuencia o denervación por radiofrecuencia.

Además, no toda radiofrecuencia es una rizólisis. La radiofrecuencia pulsada, por ejemplo, utiliza temperaturas más bajas y busca fundamentalmente neuromodular el nervio, evitando producir una lesión térmica significativa. Se emplea, entre otras situaciones, sobre ganglios de la raíz dorsal o determinados nervios periféricos.

Por tanto, una forma sencilla de explicarlo a un paciente sería: “La rizólisis es un tratamiento para desactivar temporalmente los pequeños nervios que transmiten el dolor de una articulación; la radiofrecuencia es la técnica que utilizamos para hacerlo.”

La toxina botulínica tipo A (BoNT-A) puede tener un papel en el síndrome de dolor miofascial, pero es importante situarla bien: no es un tratamiento de primera línea. Su mayor utilidad está en pacientes seleccionados con dolor persistente asociado a hipertonía, espasmo o puntos gatillo, especialmente cuando han fracasado fisioterapia, ejercicio terapéutico e infiltraciones convencionales.

¿Cómo puede disminuir el dolor?

La toxina botulínica bloquea la liberación presináptica de acetilcolina en la unión neuromuscular, produciendo una reducción temporal de la contracción muscular. Pero probablemente su efecto analgésico no depende únicamente de la relajación muscular.

También puede disminuir la liberación periférica de mediadores relacionados con la nocicepción, como sustancia P, glutamato y CGRP, reduciendo la sensibilización periférica y, secundariamente, la sensibilización central.

¿Dónde tiene más interés?

La evidencia es bastante heterogénea para el síndrome miofascial cervical y lumbar general. Algunos ensayos muestran beneficio y otros no encuentran diferencias claras frente a placebo o anestésicos locales. Por eso no se recomienda infiltrar toxina botulínica de manera rutinaria en cualquier punto gatillo.

Tiene más sentido cuando existe un componente muscular mantenido y claramente identificable, por ejemplo:

Síndrome piriforme.
Dolor miofascial cervical refractario en casos seleccionados.
Espasmo muscular persistente.
Algunos síndromes de dolor pélvico asociados a hipertonía del suelo pélvico.

Y precisamente en relación con la neuralgia del pudendo de la que hablábamos, este último punto es especialmente interesante.

La neuralgia del nervio pudendo es un dolor neuropático crónico causado por irritación, compresión o lesión del nervio pudendo. Produce dolor en el periné, genitales, ano o recto, que típicamente empeora al estar sentado y mejora al ponerse de pie o al tumbarse.

Síntomas más frecuentes
Dolor quemante, punzante o sensación de descarga eléctrica.
Dolor en vulva, pene, escroto, periné o región anal.
Empeoramiento al sentarse.
Sensación de cuerpo extraño en el recto o la vagina.
Alteraciones urinarias o defecatorias sin otra causa evidente.
Dolor durante o después de las relaciones sexuales.

Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico, apoyándose en los CRITERIOS DE NANTES: DOLOR COINCIDENTE , EMPEORA AL ESTAR SENTADO, NO INERRUMPE EL SUEÑO, AUSENCIA DE DÉFICIT SENSITIVO, ALIVIO TRAS UN BLOQUEO ANETÉSICO)

Tratamiento

suele ser escalonado.

Medidas conservadoras
Evitar permanecer sentado durante períodos prolongados.
Cojines específicos con descarga perineal.
Fisioterapia especializada del suelo pélvico.
Tratamiento de contracturas musculares asociadas.
Tratamiento farmacológico

Se utilizan medicamentos para el dolor neuropático como:

ANTIEPILÉPTICOS GABAPENTINOIDES
Duloxetina.
Amitriptilina.
En algunos casos, tramadol o tapentadol.

TRATAMEINTO INTERVENCIONISTA:

Cuando el dolor persiste pese al tratamiento conservador, pueden emplearse técnicas guiadas por ecografía o fluoroscopia:

Bloqueo del nervio pudendo con anestésico local y corticoide.
Hidrodisección en casos seleccionados.
Radiofrecuencia pulsada del nervio pudendo, que modula la transmisión del dolor sin destruir el nervio. Es una de las técnicas con mejores resultados cuando existe alivio tras un bloqueo diagnóstico.
Infiltración de músculos del suelo pélvico si existe síndrome miofascial asociado.
Bloqueo del ganglio impar cuando el dolor se localiza predominantemente en el periné posterior o la región anal.
Neuromodulación

La descompresión quirúrgica del nervio pudendo se reserva para pacientes con evidencia de atrapamiento del nervio y fracaso del tratamiento conservador e intervencionista.

Pronóstico

Muchos pacientes mejoran con una combinación de fisioterapia, medicación y técnicas intervencionistas. La radiofrecuencia pulsada y la neuromodulación pueden proporcionar alivio prolongado en pacientes adecuadamente seleccionados, aunque el tratamiento suele requerir un enfoque multidisciplinar.

En una unidad especializada en dolor, el abordaje suele comenzar con un bloqueo diagnóstico del nervio pudendo. Si este produce un alivio significativo pero temporal, el paciente puede ser un buen candidato para radiofrecuencia pulsada, una técnica mínimamente invasiva que puede ofrecer un control del dolor durante varios meses.

El Dr. Laureano Delange Segura es médico especialista en Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, con más de 30 años de experiencia. Desarrolla su actividad en la Unidad del Dolor del Hospital Regional Universitario de Málaga y en HM Hospitales Torremolinos. Es Doctor en Medicina (PhD), posee la certificación internacional FIPP (Fellow of Interventional Pain Practice) del World Institute of Pain y fue el primer anestesiólogo del Hospital Regional Universitario de Málaga en obtener esta acreditación, considerada una de las más exigentes en tratamiento intervencionista del dolor. Su práctica se centra en el diagnóstico y tratamiento del dolor crónico mediante técnicas avanzadas como bloqueos nerviosos, infiltraciones ecoguiadas y radioscópicas, radiofrecuencia, rizólisis, neuromodulación y otros procedimientos mínimamente invasivos.

El doctor Laureano Delange se encuentra entre los médicos mejor valorados en tratamiento del dolor en Málaga, siendo uno de los especialistas con mayor cualificación en intervencionismo del dolor en Málaga, especialmente por su certificación FIPP y su trayectoria,(opiniones de pacientes, rankings, premios, etc.).

Es decir podemos afirmar que el Dr. Laureano Delange Segura es uno de los referentes en tratamiento intervencionista del dolor en Málaga. Su formación, experiencia de más de tres décadas y la certificación internacional FIPP avalan su especial dedicación al manejo del dolor lumbar, cervical, neuropático y musculoesquelético mediante procedimientos mínimamente invasivos, incluyendo bloqueos, infiltraciones, radiofrecuencia y rizólisis guiadas por imagen.

Si padeces lumbalgia o dolor cervical crónico, el tratamiento no debe centrarse únicamente en aliviar el síntoma, sino en identificar el origen del dolor (facetas articulares, disco, raíz nerviosa, articulación sacroilíaca o musculatura). A partir de ese diagnóstico se selecciona la técnica intervencionista más adecuada.

El Dr. Laureano Delange (MD, PhD, FIPP), especialista en Anestesiología y Tratamiento Intervencionista del Dolor, realiza en Málaga procedimientos mínimamente invasivos guiados por ecografía y radioscopia para el tratamiento del dolor lumbar y cervical crónico. Desarrolla su actividad en la Unidad del Dolor del Hospital Regional Universitario de Málaga y en HM Hospitales Torremolinos.

Entre los tratamientos que ofrece se encuentran:

Bloqueos diagnósticos, para confirmar el origen del dolor antes de indicar un tratamiento definitivo.
Infiltraciones epidurales, especialmente útiles en ciática, hernia discal, estenosis de canal y dolor cervical irradiado al brazo.
Infiltraciones facetarias y sacroilíacas, cuando el dolor procede de estas articulaciones.
Radiofrecuencia o rizólisis lumbar y cervical, indicada principalmente en el dolor facetario crónico. Consiste en aplicar calor mediante una aguja especial sobre los pequeños nervios sensitivos que transmiten el dolor, sin afectar a la fuerza ni al movimiento. El alivio suele mantenerse entre 6 y 12 meses, pudiendo repetirse si el dolor reaparece. Antes de realizarla, con frecuencia se efectúa un bloqueo diagnóstico para comprobar que esos nervios son realmente la causa del dolor.

Estas técnicas pueden estar indicadas en pacientes con:

Lumbalgia crónica.
Cervicalgia persistente.
Artrosis facetaria lumbar o cervical.
Dolor tras latigazo cervical.
Ciática y radiculopatías.
Hernia discal.
Estenosis de canal lumbar.
Síndrome de dolor miofascial.
Dolor sacroilíaco.

En la consulta se realiza una valoración clínica y de las pruebas de imagen para determinar la causa del dolor y decidir si el tratamiento debe ser conservador, mediante infiltraciones o mediante técnicas como la radiofrecuencia. Los procedimientos se llevan a cabo en quirófano, con guía por imagen y medidas de monitorización y seguridad.

Si deseas solicitar una valoración, puedes consultar la información de la Unidad del Dolor del Dr. Delange o pedir cita en HM Hospitales Torremolinos, donde desarrolla su actividad privada. Dr. Laureano Delange Segura, Anestesista

El FIPP (Fellow of Interventional Pain Practice®) es la acreditación internacional más prestigiosa en intervencionismo del dolor crónico. La concede el World Institute of Pain (WIP) y está dirigida a médicos con experiencia en técnicas intervencionistas, principalmente anestesiólogos, aunque también pueden presentarse especialistas de otras áreas que cumplan los requisitos.

No es un simple examen teórico. Su objetivo es demostrar que el candidato puede realizar procedimientos de forma segura, eficaz y basada en la evidencia.

El proceso de evaluación suele incluir:

Examen escrito con preguntas de anatomía, fisiología, farmacología, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones e interpretación radiológica.
Examen oral, en el que el candidato debe justificar la indicación de procedimientos y resolver casos clínicos complejos.
Examen práctico sobre cadáver, considerado la parte más exigente. El aspirante debe realizar diversas técnicas bajo fluoroscopia (arco en C), identificando correctamente la anatomía, la posición de la aguja y las medidas de seguridad. Los examinadores valoran tanto la precisión técnica como la prevención de complicaciones.

Entre las técnicas que pueden evaluarse están:

Bloqueos epidurales cervicales, torácicos y lumbares.
Bloqueos facetarios y radiofrecuencia.
Infiltraciones de la articulación sacroilíaca.
Bloqueos simpáticos (ganglio estrellado, plexo celíaco, cadena simpática lumbar).
Bloqueo del ganglio impar.
Procedimientos sobre articulaciones periféricas.
Neuromodulación y otras técnicas avanzadas.
Radiofreucencia y Rizolisis lumbar, cervical, Trigemino, Esfenopalatino, sacroilaica ,etc.

Los criterios de evaluación son muy estrictos. No basta con llegar al objetivo: el examinador valora aspectos como:

Elección correcta del procedimiento.
Conocimiento anatómico.
Uso adecuado de la fluoroscopia.
Trayectoria segura de la aguja.
Prevención de lesiones vasculares o neurales.
Reconocimiento de errores y complicaciones.

Obtener el título FIPP significa que el médico ha superado una evaluación internacional de alto nivel y acredita competencia en intervencionismo del dolor. En algunos países incluso se utiliza como referencia para acreditación profesional o por determinadas aseguradoras, y es una credencial muy valorada para la docencia y la práctica avanzada.

En España hay relativamente pocos especialistas que poseen esta certificación, lo que hace que siga siendo una acreditación muy selectiva dentro del tratamiento intervencionista del dolor.

Las INFILTRACIONES EPIDURALES consisten en la administración de:
– Corticoides (potente efecto antiinflamatorio)
– A veces combinados con anestésico local

DONDE: en el espacio epidural, alrededor de las raíces nerviosas y la médula espinal.

🎯 El objetivo principal es:
-Reducir inflamación
-Disminuir irritación nerviosa
-Aliviar el dolor
-Mejorar la movilidad y funcionalidad

¿En qué situaciones se utilizan?
Son especialmente útiles en dolor de origen inflamatorio o radicular, como:

-Hernia discal lumbar
-Ciática o radiculopatía
-Estenosis de canal lumbar
-Dolor cervical irradiado al brazo
-Síndrome postquirúrgico lumbar

📌 Funcionan mejor cuando existe:
Dolor irradiado
Inflamación nerviosa
Síntomas relativamente recientes

¿Cómo actúan los corticoides?

Disminuyen edema e inflamación alrededor del nervio
Reducen liberación de mediadores inflamatorios
Mejoran el entorno del nervio comprimido
👉 Esto puede traducirse en:
Menos dolor
Menos hormigueo
Mayor capacidad para caminar o hacer rehabilitación

Tipos de infiltración epidural
1. INTERLAMINAR:
Entrada entre las láminas vertebrales.
Difusión más amplia del medicamento.
2. TRANSFORAMINAL
Más dirigida hacia una raíz nerviosa concreta.
Muy utilizada en ciática unilateral.
3. CAUDAL
Acceso por el hiato sacro.
Útil en dolor lumbar difuso o pacientes operados.

Beneficios principales
✅ Procedimiento mínimamente invasivo
✅ Puede evitar o retrasar cirugía
✅ Facilita fisioterapia y recuperación funcional
✅ Disminuye necesidad de opioides
✅ Mejora calidad de vida en pacientes seleccionados

📌 Importante:
No “cura” la causa anatómica, pero sí puede controlar el componente inflamatorio y doloroso.

Limitaciones
No todos los pacientes responden igual.
La eficacia depende de:
-Diagnóstico correcto
-Duración del dolor
-Técnica utilizada
-Selección adecuada del paciente
– experiencia del profesional

⏳ El alivio puede durar:
Semanas
Meses
O ser parcial