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Las INFILTRACIONES EPIDURALES consisten en la administración de:
– Corticoides (potente efecto antiinflamatorio)
– A veces combinados con anestésico local

DONDE: en el espacio epidural, alrededor de las raíces nerviosas y la médula espinal.

🎯 El objetivo principal es:
-Reducir inflamación
-Disminuir irritación nerviosa
-Aliviar el dolor
-Mejorar la movilidad y funcionalidad

¿En qué situaciones se utilizan?
Son especialmente útiles en dolor de origen inflamatorio o radicular, como:

-Hernia discal lumbar
-Ciática o radiculopatía
-Estenosis de canal lumbar
-Dolor cervical irradiado al brazo
-Síndrome postquirúrgico lumbar

📌 Funcionan mejor cuando existe:
Dolor irradiado
Inflamación nerviosa
Síntomas relativamente recientes

¿Cómo actúan los corticoides?

Disminuyen edema e inflamación alrededor del nervio
Reducen liberación de mediadores inflamatorios
Mejoran el entorno del nervio comprimido
👉 Esto puede traducirse en:
Menos dolor
Menos hormigueo
Mayor capacidad para caminar o hacer rehabilitación

Tipos de infiltración epidural
1. INTERLAMINAR:
Entrada entre las láminas vertebrales.
Difusión más amplia del medicamento.
2. TRANSFORAMINAL
Más dirigida hacia una raíz nerviosa concreta.
Muy utilizada en ciática unilateral.
3. CAUDAL
Acceso por el hiato sacro.
Útil en dolor lumbar difuso o pacientes operados.

Beneficios principales
✅ Procedimiento mínimamente invasivo
✅ Puede evitar o retrasar cirugía
✅ Facilita fisioterapia y recuperación funcional
✅ Disminuye necesidad de opioides
✅ Mejora calidad de vida en pacientes seleccionados

📌 Importante:
No “cura” la causa anatómica, pero sí puede controlar el componente inflamatorio y doloroso.

Limitaciones
No todos los pacientes responden igual.
La eficacia depende de:
-Diagnóstico correcto
-Duración del dolor
-Técnica utilizada
-Selección adecuada del paciente
– experiencia del profesional

⏳ El alivio puede durar:
Semanas
Meses
O ser parcial

Los procedimientos intervencionistas en dolor crónico, como infiltraciones epidurales, radiofrecuencia, bloqueos nerviosos o neuromodulación, requieren:

-Conocimiento avanzado de la anatomía
-Manejo de técnicas guiadas por ecografía o fluoroscopia
-Capacidad INMEDIATA para actuar ante complicaciones o emergencias
-Experiencia en farmacología y seguridad del paciente

Para ello, los anestesiólogos con formación en Medicina del Dolor están especialmente preparados porque su formación incluye:
-Manejo avanzado de agujas y técnicas invasivas
-Anatomía neuraxial y periférica
-Sedación y monitorización
-Tratamiento de complicaciones agudas y emmergencias VITALES
-Enfoque multimodal del dolor

Pero no son los únicos especialistas que los realizan, aunque generalmente con el apoyo de un anestesiólogo para realizar la vigilancia , monitorización, se dación y posible reanimación del mismo.
ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE QUE SI ESTOS PROCEDIMIENTOS LOS REALIZAN OTROS ESPECIALISTAS, COMO TRAUMATÓLOGOS , REHABILITADORES, NEUROCIRUJANOS, ETC, CUENTEN CON EL RESPALDO DE UN ANESTESIÓLOGO, Y NO ESTÁ DE MAS SABER QUE ESPECIALIDAD POSEE EL MÉDICO ESPECIALISTA QUE NOS VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.


📌 Lo importante no es solo la especialidad de origen, sino también::
-La formación específica
-La experiencia
-El uso de guía por imagen
-El trabajo en unidades acreditadas y seguras

COMO CONCLUSIÓN, PODEMOS DECIR :
“Las técnicas intervencionistas para el dolor crónico deben ser realizadas por profesionales específicamente entrenados. Los anestesiólogos especializados en Medicina del Dolor desempeñan un papel central debido a su experiencia en procedimientos invasivos, anatomía regional, seguridad y manejo integral del dolor.”
También es importante transmitir esto
Una infiltración “simple” no siempre es simple.
Realizar procedimientos sin guía anatómica adecuada aumenta riesgos.

La rizólisis lumbar o cervical (también llamada radiofrecuencia facetaria) es un procedimiento bastante útil cuando el dolor viene de las articulaciones facetarias de la columna.

🔥 ¿Qué es exactamente la rizólisis?

Consiste en aplicar radiofrecuencia (CALOR) para “desactivar” (quemar de forma controlada) los nervios que transmiten el dolor desde las facetas a la zona lumbar y cervical.
👉 Esos nervios son las ramas sensitivos, y no afectan la fuerza ni sensibilidad importante → solo el dolor lumbar y cervical.

📍 ¿Para qué sirve?
Principalmente para:
-Dolor lumbar o cervical crónico
-Dolor mecánico (empeora al moverse, mejorar al reposo)
-Sospecha de origen facetario vertebral (artrosis, sobrecarga)

👉 Muy típico en:
Artrosis lumbar/cervical
Dolor tras latigazo cervical
Dolor persistente tras cirugía (a veces)

🧪 Antes de hacerla tienes que saber:
No se hace “a ciegas”.
Primero se puede realizar un bloqueo diagnóstico:
Se anestesian los nervios que causan el dolor
Si el dolor mejora claramente → candidato a rizólisis (no siempre es necesaria si estáclara la causa)

👉 Si no mejora, no estaría indicada.

⏳ ¿Cuánto dura el efecto?
Suele durar entre 6 y 12 meses
A veces más, a veces menos (los nervios se regeneran)

👉 SE PUEDE REPETIR si funcionó bien.

👍 Ventajas
No es cirugía abierta
Procedimiento ambulatorio
Puede reducir mucho el dolor
Disminuye necesidad de fármacos

⚠️ Limitaciones
No sirve para:
Hernias discales con compresión radicular (PARA ESO HAY OTROS TIPOS DE RIZOLISIS)
Dolor neuropático claro (ciática típica intensa)
Problemas musculares puros

🚨 Riesgos (poco frecuentes, pero existen)
Dolor local post-procedimiento
Neuritis transitoria
Infección (raro)
Fallo terapéutico (el más común, sinceramente)

DR LAUREANO DELANGE SEGURA
UNIDAD DE TRATAMIENTO DEL DOLOR EN MÁLAGA
CONSULTA LUNES TARDE HOSPITAL HM SANTA ELENA. TORREMOLINOS (MÁLAGA)
TRATAMIENTO DE NEURALGIAS , INFILTRACIONES , RIZOLISIS, LUMBALGIA, CERVICALGIA, SINDROME MIOFASCIAL, CIÁTICA

Dr Laureano Delange . Tratamiento del Dolor en Málaga.

UNIDAD DEL DOLOR EN MÁLAGA. Dr Laureano Delange

La mayoría de los dolores lumbares son mecánicos (no peligrosos) y suelen mejorar en días o semanas:
– Contractura o sobrecarga muscular
→ lo típico tras esfuerzo, malas posturas o estrés
– Hernia discal lumbar
→ puede dar dolor que baja por la pierna (ciática)
– Artrosis lumbar (facetaria)
→ más común con la edad
– Mala postura / sedentarismo
→ el clásico combo oficina + sofá
– Sobrecarga por deporte o trabajo físico

👉 Estos suelen:
Empeorar con movimiento
Mejorar con reposo relativo
No dar síntomas generales

⚠️ Cuándo empezar a sospechar algo más serio

Dolor muy intenso que no mejora en días
Dolor que despierta por la noche
Irradiación a pierna con hormigueo o debilidad
Tras un traumatismo fuerte
Antecedentes de cáncer
Uso prolongado de corticoides
Fiebre o mal estado general

Si aparece alguno de estos, SI QUE DEBES ACUDIR AL MÉDICO:
-Pérdida de control de orina o heces
→ sospecha de Síndrome de cauda equina
-Debilidad progresiva en piernas
-Anestesia en zona perineal (“en silla de montar”)
-Fiebre + dolor lumbar → posible infección (ej. osteomielitis vertebral)
-Dolor tras mínimo golpe en personas mayores → posible fractura (p. ej. fractura vertebral osteoporótica)

La rizólisis (o radiofrecuencia facetaria) es una técnica para quitar el dolor crónico “apagando” pequeños nervios que lo transmiten, sobre todo en la columna.

👉 No es cirugía abierta

👉 Es un procedimiento mínimamente invasivo

🧠 ¿Cómo funciona?

• Se localizan los nervios que llevan el dolor (normalmente de las facetas vertebrales)
• Se introduce una aguja guiada por rayos X
• Se aplica radiofrecuencia (calor)

👉 Eso “desactiva” el nervio durante un tiempo

📍 ¿Para qué se usa?

Principalmente:

• Dolor lumbar crónico (lumbalgia)
• Dolor cervical (cervicalgia)
• Artrosis facetaria y sacroiliaca

👉 Muy típico en pacientes con dolor persistente que no mejora con medicación

⏱️ ¿Cómo es el procedimiento?

• Dura: 20–40 minutos
• Con anestesia local (a veces sedación ligera)
• No requiere ingreso (te vas el mismo día)

📈 ¿Cuánto dura el efecto?

• Entre 6 meses y 1 año (a veces más)
  👉 El nervio se puede regenerar → el dolor puede volver

⚠️ ¿Duele o tiene riesgos?

• Molestia leve postprocedimiento
• Riesgos bajos:
  
  • Dolor local
  • Irritación nerviosa
  • Muy raramente complicaciones más serias

Infiltraciones articulares en la Unidad del Dolor.

Las infiltraciones articulares son un tratamiento que consiste en inyectar un medicamento directamente dentro o alrededor de una articulación para disminuir el dolor y la inflamación.

Se utilizan cuando el dolor persiste a pesar de tratamientos como analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia u otras medidas.

¿Para qué se utilizan?

Las infiltraciones ayudan a:

• Disminuir la inflamación
• Reducir el dolor
• Mejorar la movilidad de la articulación
• Facilitar la rehabilitación

Se usan con frecuencia en problemas como:

• Artrosis (rodilla, cadera, hombro, etc.)
• Tendinitis o bursitis
• Dolor de columna (facetas articulares)
• Síndromes dolorosos crónicos articulares

¿Qué medicamentos se utilizan?

Los más habituales son:

• Corticoides: reducen la inflamación y el dolor.
• Anestésicos locales: alivian el dolor de forma rápida.
• En algunos casos se pueden usar ácido hialurónico u otros tratamientos regenerativos, dependiendo de la articulación y el diagnóstico.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

• Se hace en consulta o sala de procedimientos.
• El médico localiza la articulación (a veces con ecografía o rayos X para mayor precisión).
• Se limpia la piel con antiséptico.
• Se introduce una aguja fina para administrar el medicamento.

El procedimiento suele durar pocos minutos.

¿Duele?

Puede sentirse una pequeña molestia o presión, pero generalmente es bien tolerado. A veces se usa anestesia local para mayor comodidad.

¿Cuándo empieza a hacer efecto?

• El anestésico actúa en pocas horas.
• El corticoide suele tardar entre 24 y 72 horas en hacer efecto.

¿Cuánto dura el efecto?

Depende de cada paciente y del problema tratado, pero puede durar semanas o meses.

Recomendaciones después de la infiltración

• Reposo relativo de la articulación durante 24–48 horas.
• Evitar ejercicio intenso ese día.
• Aplicar hielo si aparece molestia.

Riesgos y efectos secundarios

Las infiltraciones son procedimientos seguros, pero como cualquier técnica médica pueden tener riesgos poco frecuentes:

• Dolor transitorio en la zona
• Inflamación pasajera
• Infección (muy rara)
• Cambios temporales en la glucemia en pacientes diabéticos