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La neuralgia del nervio pudendo es un dolor neuropático crónico causado por irritación, compresión o lesión del nervio pudendo. Produce dolor en el periné, genitales, ano o recto, que típicamente empeora al estar sentado y mejora al ponerse de pie o al tumbarse.

Síntomas más frecuentes
Dolor quemante, punzante o sensación de descarga eléctrica.
Dolor en vulva, pene, escroto, periné o región anal.
Empeoramiento al sentarse.
Sensación de cuerpo extraño en el recto o la vagina.
Alteraciones urinarias o defecatorias sin otra causa evidente.
Dolor durante o después de las relaciones sexuales.

Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico, apoyándose en los CRITERIOS DE NANTES: DOLOR COINCIDENTE , EMPEORA AL ESTAR SENTADO, NO INERRUMPE EL SUEÑO, AUSENCIA DE DÉFICIT SENSITIVO, ALIVIO TRAS UN BLOQUEO ANETÉSICO)

Tratamiento

suele ser escalonado.

Medidas conservadoras
Evitar permanecer sentado durante períodos prolongados.
Cojines específicos con descarga perineal.
Fisioterapia especializada del suelo pélvico.
Tratamiento de contracturas musculares asociadas.
Tratamiento farmacológico

Se utilizan medicamentos para el dolor neuropático como:

ANTIEPILÉPTICOS GABAPENTINOIDES
Duloxetina.
Amitriptilina.
En algunos casos, tramadol o tapentadol.

TRATAMEINTO INTERVENCIONISTA:

Cuando el dolor persiste pese al tratamiento conservador, pueden emplearse técnicas guiadas por ecografía o fluoroscopia:

Bloqueo del nervio pudendo con anestésico local y corticoide.
Hidrodisección en casos seleccionados.
Radiofrecuencia pulsada del nervio pudendo, que modula la transmisión del dolor sin destruir el nervio. Es una de las técnicas con mejores resultados cuando existe alivio tras un bloqueo diagnóstico.
Infiltración de músculos del suelo pélvico si existe síndrome miofascial asociado.
Bloqueo del ganglio impar cuando el dolor se localiza predominantemente en el periné posterior o la región anal.
Neuromodulación

La descompresión quirúrgica del nervio pudendo se reserva para pacientes con evidencia de atrapamiento del nervio y fracaso del tratamiento conservador e intervencionista.

Pronóstico

Muchos pacientes mejoran con una combinación de fisioterapia, medicación y técnicas intervencionistas. La radiofrecuencia pulsada y la neuromodulación pueden proporcionar alivio prolongado en pacientes adecuadamente seleccionados, aunque el tratamiento suele requerir un enfoque multidisciplinar.

En una unidad especializada en dolor, el abordaje suele comenzar con un bloqueo diagnóstico del nervio pudendo. Si este produce un alivio significativo pero temporal, el paciente puede ser un buen candidato para radiofrecuencia pulsada, una técnica mínimamente invasiva que puede ofrecer un control del dolor durante varios meses.

El Dr. Laureano Delange Segura es médico especialista en Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, con más de 30 años de experiencia. Desarrolla su actividad en la Unidad del Dolor del Hospital Regional Universitario de Málaga y en HM Hospitales Torremolinos. Es Doctor en Medicina (PhD), posee la certificación internacional FIPP (Fellow of Interventional Pain Practice) del World Institute of Pain y fue el primer anestesiólogo del Hospital Regional Universitario de Málaga en obtener esta acreditación, considerada una de las más exigentes en tratamiento intervencionista del dolor. Su práctica se centra en el diagnóstico y tratamiento del dolor crónico mediante técnicas avanzadas como bloqueos nerviosos, infiltraciones ecoguiadas y radioscópicas, radiofrecuencia, rizólisis, neuromodulación y otros procedimientos mínimamente invasivos.

El doctor Laureano Delange se encuentra entre los médicos mejor valorados en tratamiento del dolor en Málaga, siendo uno de los especialistas con mayor cualificación en intervencionismo del dolor en Málaga, especialmente por su certificación FIPP y su trayectoria,(opiniones de pacientes, rankings, premios, etc.).

Es decir podemos afirmar que el Dr. Laureano Delange Segura es uno de los referentes en tratamiento intervencionista del dolor en Málaga. Su formación, experiencia de más de tres décadas y la certificación internacional FIPP avalan su especial dedicación al manejo del dolor lumbar, cervical, neuropático y musculoesquelético mediante procedimientos mínimamente invasivos, incluyendo bloqueos, infiltraciones, radiofrecuencia y rizólisis guiadas por imagen.

Si padeces lumbalgia o dolor cervical crónico, el tratamiento no debe centrarse únicamente en aliviar el síntoma, sino en identificar el origen del dolor (facetas articulares, disco, raíz nerviosa, articulación sacroilíaca o musculatura). A partir de ese diagnóstico se selecciona la técnica intervencionista más adecuada.

El Dr. Laureano Delange (MD, PhD, FIPP), especialista en Anestesiología y Tratamiento Intervencionista del Dolor, realiza en Málaga procedimientos mínimamente invasivos guiados por ecografía y radioscopia para el tratamiento del dolor lumbar y cervical crónico. Desarrolla su actividad en la Unidad del Dolor del Hospital Regional Universitario de Málaga y en HM Hospitales Torremolinos.

Entre los tratamientos que ofrece se encuentran:

Bloqueos diagnósticos, para confirmar el origen del dolor antes de indicar un tratamiento definitivo.
Infiltraciones epidurales, especialmente útiles en ciática, hernia discal, estenosis de canal y dolor cervical irradiado al brazo.
Infiltraciones facetarias y sacroilíacas, cuando el dolor procede de estas articulaciones.
Radiofrecuencia o rizólisis lumbar y cervical, indicada principalmente en el dolor facetario crónico. Consiste en aplicar calor mediante una aguja especial sobre los pequeños nervios sensitivos que transmiten el dolor, sin afectar a la fuerza ni al movimiento. El alivio suele mantenerse entre 6 y 12 meses, pudiendo repetirse si el dolor reaparece. Antes de realizarla, con frecuencia se efectúa un bloqueo diagnóstico para comprobar que esos nervios son realmente la causa del dolor.

Estas técnicas pueden estar indicadas en pacientes con:

Lumbalgia crónica.
Cervicalgia persistente.
Artrosis facetaria lumbar o cervical.
Dolor tras latigazo cervical.
Ciática y radiculopatías.
Hernia discal.
Estenosis de canal lumbar.
Síndrome de dolor miofascial.
Dolor sacroilíaco.

En la consulta se realiza una valoración clínica y de las pruebas de imagen para determinar la causa del dolor y decidir si el tratamiento debe ser conservador, mediante infiltraciones o mediante técnicas como la radiofrecuencia. Los procedimientos se llevan a cabo en quirófano, con guía por imagen y medidas de monitorización y seguridad.

Si deseas solicitar una valoración, puedes consultar la información de la Unidad del Dolor del Dr. Delange o pedir cita en HM Hospitales Torremolinos, donde desarrolla su actividad privada. Dr. Laureano Delange Segura, Anestesista

El FIPP (Fellow of Interventional Pain Practice®) es la acreditación internacional más prestigiosa en intervencionismo del dolor crónico. La concede el World Institute of Pain (WIP) y está dirigida a médicos con experiencia en técnicas intervencionistas, principalmente anestesiólogos, aunque también pueden presentarse especialistas de otras áreas que cumplan los requisitos.

No es un simple examen teórico. Su objetivo es demostrar que el candidato puede realizar procedimientos de forma segura, eficaz y basada en la evidencia.

El proceso de evaluación suele incluir:

Examen escrito con preguntas de anatomía, fisiología, farmacología, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones e interpretación radiológica.
Examen oral, en el que el candidato debe justificar la indicación de procedimientos y resolver casos clínicos complejos.
Examen práctico sobre cadáver, considerado la parte más exigente. El aspirante debe realizar diversas técnicas bajo fluoroscopia (arco en C), identificando correctamente la anatomía, la posición de la aguja y las medidas de seguridad. Los examinadores valoran tanto la precisión técnica como la prevención de complicaciones.

Entre las técnicas que pueden evaluarse están:

Bloqueos epidurales cervicales, torácicos y lumbares.
Bloqueos facetarios y radiofrecuencia.
Infiltraciones de la articulación sacroilíaca.
Bloqueos simpáticos (ganglio estrellado, plexo celíaco, cadena simpática lumbar).
Bloqueo del ganglio impar.
Procedimientos sobre articulaciones periféricas.
Neuromodulación y otras técnicas avanzadas.
Radiofreucencia y Rizolisis lumbar, cervical, Trigemino, Esfenopalatino, sacroilaica ,etc.

Los criterios de evaluación son muy estrictos. No basta con llegar al objetivo: el examinador valora aspectos como:

Elección correcta del procedimiento.
Conocimiento anatómico.
Uso adecuado de la fluoroscopia.
Trayectoria segura de la aguja.
Prevención de lesiones vasculares o neurales.
Reconocimiento de errores y complicaciones.

Obtener el título FIPP significa que el médico ha superado una evaluación internacional de alto nivel y acredita competencia en intervencionismo del dolor. En algunos países incluso se utiliza como referencia para acreditación profesional o por determinadas aseguradoras, y es una credencial muy valorada para la docencia y la práctica avanzada.

En España hay relativamente pocos especialistas que poseen esta certificación, lo que hace que siga siendo una acreditación muy selectiva dentro del tratamiento intervencionista del dolor.

Las INFILTRACIONES EPIDURALES consisten en la administración de:
– Corticoides (potente efecto antiinflamatorio)
– A veces combinados con anestésico local

DONDE: en el espacio epidural, alrededor de las raíces nerviosas y la médula espinal.

🎯 El objetivo principal es:
-Reducir inflamación
-Disminuir irritación nerviosa
-Aliviar el dolor
-Mejorar la movilidad y funcionalidad

¿En qué situaciones se utilizan?
Son especialmente útiles en dolor de origen inflamatorio o radicular, como:

-Hernia discal lumbar
-Ciática o radiculopatía
-Estenosis de canal lumbar
-Dolor cervical irradiado al brazo
-Síndrome postquirúrgico lumbar

📌 Funcionan mejor cuando existe:
Dolor irradiado
Inflamación nerviosa
Síntomas relativamente recientes

¿Cómo actúan los corticoides?

Disminuyen edema e inflamación alrededor del nervio
Reducen liberación de mediadores inflamatorios
Mejoran el entorno del nervio comprimido
👉 Esto puede traducirse en:
Menos dolor
Menos hormigueo
Mayor capacidad para caminar o hacer rehabilitación

Tipos de infiltración epidural
1. INTERLAMINAR:
Entrada entre las láminas vertebrales.
Difusión más amplia del medicamento.
2. TRANSFORAMINAL
Más dirigida hacia una raíz nerviosa concreta.
Muy utilizada en ciática unilateral.
3. CAUDAL
Acceso por el hiato sacro.
Útil en dolor lumbar difuso o pacientes operados.

Beneficios principales
✅ Procedimiento mínimamente invasivo
✅ Puede evitar o retrasar cirugía
✅ Facilita fisioterapia y recuperación funcional
✅ Disminuye necesidad de opioides
✅ Mejora calidad de vida en pacientes seleccionados

📌 Importante:
No “cura” la causa anatómica, pero sí puede controlar el componente inflamatorio y doloroso.

Limitaciones
No todos los pacientes responden igual.
La eficacia depende de:
-Diagnóstico correcto
-Duración del dolor
-Técnica utilizada
-Selección adecuada del paciente
– experiencia del profesional

⏳ El alivio puede durar:
Semanas
Meses
O ser parcial

Los procedimientos intervencionistas en dolor crónico, como infiltraciones epidurales, radiofrecuencia, bloqueos nerviosos o neuromodulación, requieren:

-Conocimiento avanzado de la anatomía
-Manejo de técnicas guiadas por ecografía o fluoroscopia
-Capacidad INMEDIATA para actuar ante complicaciones o emergencias
-Experiencia en farmacología y seguridad del paciente

Para ello, los anestesiólogos con formación en Medicina del Dolor están especialmente preparados porque su formación incluye:
-Manejo avanzado de agujas y técnicas invasivas
-Anatomía neuraxial y periférica
-Sedación y monitorización
-Tratamiento de complicaciones agudas y emmergencias VITALES
-Enfoque multimodal del dolor

Pero no son los únicos especialistas que los realizan, aunque generalmente con el apoyo de un anestesiólogo para realizar la vigilancia , monitorización, se dación y posible reanimación del mismo.
ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE QUE SI ESTOS PROCEDIMIENTOS LOS REALIZAN OTROS ESPECIALISTAS, COMO TRAUMATÓLOGOS , REHABILITADORES, NEUROCIRUJANOS, ETC, CUENTEN CON EL RESPALDO DE UN ANESTESIÓLOGO, Y NO ESTÁ DE MAS SABER QUE ESPECIALIDAD POSEE EL MÉDICO ESPECIALISTA QUE NOS VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.


📌 Lo importante no es solo la especialidad de origen, sino también::
-La formación específica
-La experiencia
-El uso de guía por imagen
-El trabajo en unidades acreditadas y seguras

COMO CONCLUSIÓN, PODEMOS DECIR :
“Las técnicas intervencionistas para el dolor crónico deben ser realizadas por profesionales específicamente entrenados. Los anestesiólogos especializados en Medicina del Dolor desempeñan un papel central debido a su experiencia en procedimientos invasivos, anatomía regional, seguridad y manejo integral del dolor.”
También es importante transmitir esto
Una infiltración “simple” no siempre es simple.
Realizar procedimientos sin guía anatómica adecuada aumenta riesgos.

La rizólisis lumbar o cervical (también llamada radiofrecuencia facetaria) es un procedimiento bastante útil cuando el dolor viene de las articulaciones facetarias de la columna.

🔥 ¿Qué es exactamente la rizólisis?

Consiste en aplicar radiofrecuencia (CALOR) para “desactivar” (quemar de forma controlada) los nervios que transmiten el dolor desde las facetas a la zona lumbar y cervical.
👉 Esos nervios son las ramas sensitivos, y no afectan la fuerza ni sensibilidad importante → solo el dolor lumbar y cervical.

📍 ¿Para qué sirve?
Principalmente para:
-Dolor lumbar o cervical crónico
-Dolor mecánico (empeora al moverse, mejorar al reposo)
-Sospecha de origen facetario vertebral (artrosis, sobrecarga)

👉 Muy típico en:
Artrosis lumbar/cervical
Dolor tras latigazo cervical
Dolor persistente tras cirugía (a veces)

🧪 Antes de hacerla tienes que saber:
No se hace “a ciegas”.
Primero se puede realizar un bloqueo diagnóstico:
Se anestesian los nervios que causan el dolor
Si el dolor mejora claramente → candidato a rizólisis (no siempre es necesaria si estáclara la causa)

👉 Si no mejora, no estaría indicada.

⏳ ¿Cuánto dura el efecto?
Suele durar entre 6 y 12 meses
A veces más, a veces menos (los nervios se regeneran)

👉 SE PUEDE REPETIR si funcionó bien.

👍 Ventajas
No es cirugía abierta
Procedimiento ambulatorio
Puede reducir mucho el dolor
Disminuye necesidad de fármacos

⚠️ Limitaciones
No sirve para:
Hernias discales con compresión radicular (PARA ESO HAY OTROS TIPOS DE RIZOLISIS)
Dolor neuropático claro (ciática típica intensa)
Problemas musculares puros

🚨 Riesgos (poco frecuentes, pero existen)
Dolor local post-procedimiento
Neuritis transitoria
Infección (raro)
Fallo terapéutico (el más común, sinceramente)

DR LAUREANO DELANGE SEGURA
UNIDAD DE TRATAMIENTO DEL DOLOR EN MÁLAGA
CONSULTA LUNES TARDE HOSPITAL HM SANTA ELENA. TORREMOLINOS (MÁLAGA)
TRATAMIENTO DE NEURALGIAS , INFILTRACIONES , RIZOLISIS, LUMBALGIA, CERVICALGIA, SINDROME MIOFASCIAL, CIÁTICA

Dr Laureano Delange . Tratamiento del Dolor en Málaga.

UNIDAD DEL DOLOR EN MÁLAGA. Dr Laureano Delange

La mayoría de los dolores lumbares son mecánicos (no peligrosos) y suelen mejorar en días o semanas:
– Contractura o sobrecarga muscular
→ lo típico tras esfuerzo, malas posturas o estrés
– Hernia discal lumbar
→ puede dar dolor que baja por la pierna (ciática)
– Artrosis lumbar (facetaria)
→ más común con la edad
– Mala postura / sedentarismo
→ el clásico combo oficina + sofá
– Sobrecarga por deporte o trabajo físico

👉 Estos suelen:
Empeorar con movimiento
Mejorar con reposo relativo
No dar síntomas generales

⚠️ Cuándo empezar a sospechar algo más serio

Dolor muy intenso que no mejora en días
Dolor que despierta por la noche
Irradiación a pierna con hormigueo o debilidad
Tras un traumatismo fuerte
Antecedentes de cáncer
Uso prolongado de corticoides
Fiebre o mal estado general

Si aparece alguno de estos, SI QUE DEBES ACUDIR AL MÉDICO:
-Pérdida de control de orina o heces
→ sospecha de Síndrome de cauda equina
-Debilidad progresiva en piernas
-Anestesia en zona perineal (“en silla de montar”)
-Fiebre + dolor lumbar → posible infección (ej. osteomielitis vertebral)
-Dolor tras mínimo golpe en personas mayores → posible fractura (p. ej. fractura vertebral osteoporótica)

La rizólisis (o radiofrecuencia facetaria) es una técnica para quitar el dolor crónico “apagando” pequeños nervios que lo transmiten, sobre todo en la columna.

👉 No es cirugía abierta

👉 Es un procedimiento mínimamente invasivo

🧠 ¿Cómo funciona?

• Se localizan los nervios que llevan el dolor (normalmente de las facetas vertebrales)
• Se introduce una aguja guiada por rayos X
• Se aplica radiofrecuencia (calor)

👉 Eso “desactiva” el nervio durante un tiempo

📍 ¿Para qué se usa?

Principalmente:

• Dolor lumbar crónico (lumbalgia)
• Dolor cervical (cervicalgia)
• Artrosis facetaria y sacroiliaca

👉 Muy típico en pacientes con dolor persistente que no mejora con medicación

⏱️ ¿Cómo es el procedimiento?

• Dura: 20–40 minutos
• Con anestesia local (a veces sedación ligera)
• No requiere ingreso (te vas el mismo día)

📈 ¿Cuánto dura el efecto?

• Entre 6 meses y 1 año (a veces más)
  👉 El nervio se puede regenerar → el dolor puede volver

⚠️ ¿Duele o tiene riesgos?

• Molestia leve postprocedimiento
• Riesgos bajos:
  
  • Dolor local
  • Irritación nerviosa
  • Muy raramente complicaciones más serias